Maxillofacial infections of dental origin: risk factors for hospital admission

Aim: to evaluate the occurrence of maxillofacial infection cases, which were treated at local hospital, identifying the main risk factors that determine the need for hospitalization of patients and the factors associated with staying length. Methods: A retrospective review of 191 records of patients with maxillofacial infection of odontogenic origin was performed, statistically evaluated by frequency and percentage of involvement, p values (based on the chi-square test) and odds ratio with a 95% confidence interval. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: Among all the 191 patients, 31 had some harmful habits, such as smokers (13%) and alcoholics (1%). In addition, 39 patients reported some general health problem, such as systemic arterial hypertension (8.3%), depression (6.8%), diabetes (3.6%) and some immunosuppression (1.57%). Involvement of infection in deep facial spaces was present, with 119 patients presenting a deeper infection (62.3%) and 72 patients a superficial infection (37.7%). The most prevalent clinical signs and symptoms in the initial evaluation were pain (91.1%) and edema (90.1%), followed by erythema/hyperemia (44.5%), trismus (37.7%), abscess (30.9%), cellulitis (27.7%), f istula (16.8%), fever (16.8%), dysphagia (11%), dehydration (9.9%), odynophagia (7.9% ) and dyspnea (3.7%). Pulp necrosis was considered a risk factor for treatment in a hospital environment (0.032) and root canal treatment decreases the risk of hospitalization (p=0.002). Considering the evaluated patients, 146 (76.4%) were admitted and 45 (37.7%) were not admitted for hospitalization after initial clinical evaluation. Conclusion: there is a high occurrence of maxillofacial infection cases of dental origin, considering that involvement of infection in deeper facial spaces, as well as presence of pain, edema, erythema/hyperemia, trismus, abscess, cellulitis and pulp necrosis, represent the main risk factors for hospitalization and staying length

Comparação de desfechos clínicos e correlação entre funcionalidade e tempo de ventilação mecânica de pacientes em uti / Comparison of clinical outcomes and correlation between functionality and time of mechanical ventilation in icu patients / Comparación de los resultados clínicos y correlación entre la funcionalidad y el tiempo de ventilación mecánica de los pacientes en uti

O objetivo deste estudo foi comparar os desfechos clínicos dos pacientes em suporte ventilatório invasivo por período curto e prolongado e correlacionar funcionalidade e tempo de ventilação mecânica (VM). Estudo documental retrospectivo, realizado na UTI neurocirúrgica de um hospital escola. Dos prontuários clínicos foram coletados: idade, sexo, hipótese diagnóstica de internação, tempo de internação e de VM em dias, o desfecho sucesso ou falha da extubação e o nível de funcionalidade. Os prontuários foram divididos em grupo um (GI): pacientes em VM por até três dias e grupo dois (GII): pacientes em VM por mais de três dias. Foram analisados 210 prontuários, 73% dos pacientes permaneceram menos de três dias em VM. A idade média de GI foi 51,8±15,5 anos e GII 48,7±16,3 anos (p=0,20), prevalência do sexo masculino em GI (59%) e GII (68%). O acidente vascular cerebral foi o diagnóstico mais prevalente no GI (18%) e o tumor cerebral no GII (21%) e hipertensão arterial, a comorbidade mais prevalente em GI (28%) e GII (25%). O GII permaneceu maior tempo (p<0,0001) em VM e internação na UTI que o GI e percentual de sucesso no desmame/extubação menor (p=0,01) que o GI. Não houve correlação significativa entre funcionalidade e tempo de VM em GI e GII (p>0,05). Os pacientes em suporte ventilatório invasivo por período prolongado evoluíram com maior permanência em VM, maior tempo de internação na UTI e menor taxa de sucesso no desmame/extubação. O tempo de permanência em suporte ventilatório invasivo não interferiu na funcionalidade desses pacientes.

The aim of this study was to compare the clinical outcomes of patients on short- and long-term invasive ventilatory support and to correlate functionality and duration of mechanical ventilation (MV). Retrospective documental study, carried out in the neurosurgical ICU of a teaching hospital. The following were collected from the clinical records: age, gender, diagnostic hypothesis of hospitalization, length of hospital stay and MV in days, the outcome of success or failure of extubation and the level of functionality. The medical records were divided into group one (GI): patients on MV for up to three days and group two (GII): patients on MV for more than three days. A total of 210 medical records were analyzed, 73% of the patients remained on MV for less than three days. The mean age of GI was 51.8±15.5 years and GII 48.7±16.3 years (p=0.20), male prevalence in GI (59%) and GII (68%). Stroke was the most prevalent diagnosis in GI (18%) and brain tumor in GII (21%) and hypertension was the most prevalent comorbidity in GI (28%) and GII (25%). GII remained longer (p<0.0001) in MV and ICU admission than GI and the percentage of success in weaning/extubation was lower (p=0.01) than GI. There was no significant correlation between functionality and time on MV in GI and GII (p>0.05). Patients on invasive ventilatory support for a long period evolved with longer MV stays, longer ICU stays and lower weaning/extubation success rates. The length of stay on invasive ventilatory support did not interfere with the functionality of these patients.

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos de los pacientes con soporte ventilatorio invasivo a corto y largo plazo y correlacionar la funcionalidad y el tiempo de ventilación mecánica (VM). Se trata de un estudio documental retrospectivo, realizado en la UCI neuroquirúrgica de un hospital universitario. Se recogieron los siguientes datos de las historias clínicas: edad, sexo, hipótesis diagnóstica, duración de la estancia y tiempo de VM en días, el resultado éxito o fracaso de la extubación y el nivel de funcionalidad. Las historias clínicas se dividieron en el grupo uno (GI): pacientes bajo VM hasta tres días y el grupo dos (GII): pacientes bajo VM durante más de tres días. Se analizaron 210 historias clínicas, el 73% de los pacientes permanecieron menos de tres días con VM. La edad media de GI fue de 51,8±15,5 años y la de GII de 48,7±16,3 años (p=0,20), con prevalencia masculina en GI (59%) y GII (68%). El ictus fue el diagnóstico más prevalente en GI (18%) y el tumor cerebral en GII (21%) y la hipertensión, la comorbilidad más prevalente en GI (28%) y GII (25%). El GII permaneció más tiempo (p<0,0001) en la VM y la estancia en la UCI que el GI y el porcentaje de éxito en el destete/extubación fue menor (p=0,01) que el GI. No hubo correlación significativa entre la funcionalidad y el tiempo de VM en GI y GII (p>0,05). Los pacientes con soporte ventilatorio invasivo a largo plazo evolucionaron con una mayor estancia en la VM, una mayor estancia en la UCI y una menor tasa de éxito de destete/extubación. La duración de la estancia con soporte ventilatorio invasivo no interfirió en la funcionalidad de estos pacientes.

Use of microalgal biomass as functional ingredient for preparation of cereal based extrudates: impact of processing on amino acid concentrations and colour degradation kinetics

Abstract Suitability of developing Spirulina incorporated cereal based low cost nutritious extrudates was analysed against extrusion processing parameters. Most significant extrusion processing parameters considered for present study were feed moisture (20-25%), die temperature (100-120 °C) and screw speed (50-100 rpm). Different extrusion conditions were used to obtain most acceptable rice: Spirulina blend extrudates. In present study before extrusion processing different additives (citric acid and sodium bicarbonate) were added in rice: Spirulina blend and checked its effect on colour degradation kinetics at varied packaging and storage conditions. Higher screw speed (100 rpm) indicating less residence time of feed material inside the barrel resulted in higher colour retention of rice: Spirulina (97:03) blend extrudates. Kinetics for rice: Spirulina (97:03) blend extrudates indicates faster rate of colour degradation in terms of lightness (half-life of 4 days) when packed in metalized polyethylene at 50°C with 65% relative humidity. Increased concentration of Spirulina (1-3%) in raw formulations resulted in increase in concentration of all amino acids. Impact of extrusion processing has shown non-significant (p ≤ 0.05) effect on amino acid concentrations of rice: Spirulina blend extrudates. Also, all the spirulina added samples showed good consumer acceptability with the score of 6.7

Protocolos de triagem avançada no serviço de emergência: revisão sistemática e metanálise / Advanced triage protocols in the emergency department: A systematic review and meta-analysis / Protocolos de triage avanzado en el servicio de emergencia: revisión sistemática y metaanálisis

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade do uso de protocolos de triagem avançada no tempo de permanência, segurança e satisfação dos pacientes e profissionais no serviço de emergência. Método Revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos randomizados das bases de dados Embase, BVS, PubMed, CINAHL, Cochrane Library e literatura cinza, utilizando o Review Manager 5.4. Foram incluídos estudos que analisaram tempo de permanência em seus desfechos e excluídos estudos que consideraram outros protocolos de triagem. Resultados Foram encontrados 26.672 estudos, revisados por pares, e dez foram incluídos na metanálise. Para tempo de permanência dos pacientes, sete estudos foram incluídos na metanálise (n=8.229), mostrando uma redução de 36 minutos (-0,36[-0,55; -0,17] p=0,002), resultado com baixa certeza de evidências, favorável à intervenção, variando entre -0,53(-0,81; - 0,25) e -0,29(-0,50; -0,07) na análise dos subgrupos. Quanto aos exames solicitados, cinco estudos foram incluídos (n=2270), indicando que não há diferença significativa entre os grupos (odds ratio 0,94 [0,64;1,38]). Quatro estudos (n=6094) analisaram a satisfação dos pacientes e profissionais, apontando um resultado favorável à intervenção. Conclusão O protocolo de triagem avançada reduziu o tempo de permanência na emergência sem comprometer a segurança e a qualidade do atendimento, embora sejam necessários mais estudos clínicos randomizados sobre o tema. Registrado na PROSPERO (CRD42019142640).

Abstract Objective To evaluate the effectiveness of using advanced triage protocols on the length of stay, safety and satisfaction of the patients and professionals in the emergency department. Method A systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials included in the Embase, BVS, PubMed, CINAHL, Cochrane Library databases and in the gray literature, using Review Manager 5.4. Studies that analyzed length of stay in their outcomes were included and the studies excluded were those that considered other triage protocols. Results 26,672 peer-reviewed studies were found and ten were included in the meta-analysis. For the patients' length of stay, seven studies were included in the meta-analysis (n=8,229), showing a 36-minute reduction (-0.36[-0.55;-0.17] p=0.002), a result with low certainty of evidence, favorable to the intervention, varying between -0.53 (-0.81;- 0.25) and -0.29 (-0.50;-0.07) in the analysis of the subgroups. Regarding the exams requested, five studies were included (n=2,270), indicating that there is no significant difference between the groups (odds ratio 0.94 [0.64;1.38]). Four studies (n=6,094) analyzed the patients' and the professionals' satisfaction, indicating a favorable result to the intervention. Conclusion The advanced triage protocol reduced length of stay in the emergency room without compromising care safety and quality, although more randomized clinical studies on the theme are needed. Registered in PROSPERO (CRD42019142640).

Resumen Objetivo Evaluar la efectividad del uso de protocolos de triage avanzado en la duración de la estancia, seguridad y satisfacción de los pacientes y profesionales en el servicio de emergencia. Método Revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados de las bases de datos Embase, BVS, PubMed, CINAHL, Cochrane Library y de la literatura gris, utilizando Review Manager 5.4. Se incluyeron los estudios que analizaron la duración de la estancia en sus resultados y se excluyeron los estudios que consideraron otros protocolos de triage. Resultados Se encontraron 26.672 estudios, fueron revisados por pares y diez se incluyeron en el metaanálisis. Para la duración de la estancia de los pacientes, se incluyeron siete estudios en el metaanálisis (n=8.229), que muestran una reducción de 36 minutos (-0,36 [-0,55; -0,17] p=0,002), un resultado con baja certeza de la evidencia, favorable a la intervención, que osciló entre -0,53(-0,81;-0,25) y -0,29(-0,50;-0,07) en el análisis de los subgrupos. En cuanto a las pruebas solicitadas, se incluyeron cinco estudios (n=2270) que indican que no hay diferencia significativa entre los grupos (odds ratio 0,94 [0,64; 1,38]). Cuatro estudios (n=6094) analizaron la satisfacción de los pacientes y profesionales e indican que la intervención tuvo un resultado favorable. Conclusión El protocolo de triage avanzado redujo la estancia en el servicio de emergencia sin comprometer la seguridad y la calidad de la atención, aunque es necesario que se realicen más ensayos clínicos aleatorizados sobre el tema. Registrado en PROSPERO (CRD42019142640).

Idosos hospitalizados com tempo de permanência prolongado: contribuições para o cuidado de enfermagem / Hospitalized elderly with prolonged length of stay: contributions to nursing care

Objetivo: realizar cuidados de enfermagem em idosos hospitalizados com tempo de permanência prolongado com base na teoria de Virginia Henderson e mediado pela pesquisa-cuidado. Método: Utilizou-se abordagem quanti-qualitativa por meio da pesquisa-cuidado, embasada na Teoria das Necessidades Fundamentais de Virginia Henderson. O estudo foi realizado em um hospital do estado do Ceará entre os meses de julho de 2017 a junho de 2018. Participaram idosos com idade igual ou superior a 60 anos e que estiveram hospitalizados em quatro unidades de internação em permanência prolongada. Para a análise dos dados utilizou-se o Software R. Resultados: Participaram 30 idosos. O sexo feminino predominou (63,33%), com distribuição etária média de 71,17 anos. A maioria eram casados (56,66%), mais da metade não possuía escolaridade (56,67%) e 93,34% eram aposentados. Predominaram-se as necessidades referentes ao domínio fisiológico. Foram identificados 16 diagnósticos de enfermagem e realizadas 42 intervenções. Conclusão: A identificação dos diagnósticos e intervenções de enfermagem fundamentados na teoria de Henderson, realizado através da pesquisa-cuidado, foram essenciais para interação entre pesquisador e pesquisados-cuidados, com foco nas necessidades de cada indivíduo. (AU)

Objective: Perform nursing care in hospitalized elderly with prolonged length of stay based on the theory of Virginia Henderson and mediated by research-care. Methods: We used a quantitative-qualitative approach through research-care, based on Virginia Henderson's Theory of Fundamental Needs. The study was carried out in a hospital in the state of Ceará from July 2017 to June 2018. Participants were elderly people aged 60 years or over and who were hospitalized in four inpatient units for prolonged stay. Software R. was used for data analysis. Results: 30 elderly people participated. The female gender predominated (63.33%), with an average age distribution of 71.17 years. Most were married (56.66%), more than half had no education (56.67%) and 93.34% were retired. Needs regarding the physiological domain predominated. 16 nursing diagnoses were identified and 42 interventions were performed. Conclusion: The identification of nursing diagnoses and interventions based on Henderson's theory, were essential for interaction between researcher and researched-care, focusing on the needs of each individual. (AU)

Objetivo: Realizar cuidados de enfermería en ancianos hospitalizados con estadía prolongada basada en la teoría de Virginia Henderson y mediada por la investigación atención. Métodos: Utilizamos un enfoque cuantitativo-cualitativo a través de la investigación-atención, basado en la Teoría de Necesidades Fundamentales de Virginia Henderson. El estudio se llevó a cabo en un hospital del estado de Ceará desde julio de 2017 a junio de 2018. Los participantes fueron personas mayores de 60 años o más que fueron hospitalizadas en cuatro unidades de internación para estadía prolongada. Para el análisis de los datos se utilizó el software R. Resultados: participaron 30 personas mayores. Predominó el género femenino (63,33%), con una distribución por edades promedio de 71,17 años. La mayoría estaban casados (56,66%), más de la mitad no tenía estudios (56,67%) y el 93,34% estaban jubilados. Predominaron las necesidades relacionadas con el dominio fisiológico. Se identificaron 16 diagnósticos de enfermería y se realizaron 42 intervenciones. Conclusión: La identificación de diagnósticos e intervenciones de enfermería a partir de la teoría de Henderson, realizada a través de la investigación-cuidado, fueron fundamentales para la interacción entre el investigador y el investigado-cuidado, centrándose en las necesidades de cada individuo. (AU)

Influence of preoperative hospital stay in the antimicrobial resistance profile of oral microbiotic / Influência do tempo de permanência hospitalar pré-operatória no perfil de resistência a antimicrobianos da Microbiota oral

Objective: Verify whether there was a relationship between the occurrence of multidrug-resistant bacterial strains and the length of stay in the preoperative period. Methods: Clinical samples of the oral surfaces of the teeth and/or cheek mucosa were collected in the oral cavity of 37 patients who underwent elective cardiac surgery in the preoperative period from May to July 2019. The clinical samples collected were subjected to identification of colonies and antimicrobial sensitivity tests. Results: We observed that the patients who stayed for more than 60 days in that hospital had 17 times more likely to develop multi-resistant strains (Multi-Rs) than those that have not remained. Conclusions: We realized that the longer the patient stays in the hospital, the greater the chances of bacterial strains Multi-Rs. Therefore, it is important to try to reduce the length of hospital stay so that there is no increase in the occurrence of multiresistant strains in these patients

Objetivo: Verificar se houve relação entre a ocorrência de cepas bacterianas multirresistentes e o tempo de internação no pré-operatório. Métodos: Amostras clínicas das superfícies orais dos dentes e / ou mucosa jugal foram coletadas na cavidade oral de 37 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva no período pré-operatório de maio a julho de 2019. As amostras clínicas coletadas foram submetidas à identificação de colônias e testes de sensibilidade antimicrobiana. Resultados: Observamos que os pacientes que permaneceram por mais de 60 dias naquele hospital tiveram 17 vezes mais chance de desenvolver cepas multirresistentes (Multi-Rs) do que os que não permaneceram. Conclusões: Percebemos que quanto mais tempo o paciente permanece internado, maiores são as chances de cepas bacterianas Multi-Rs. Portanto, é importante tentar reduzir o tempo de internação hospitalar para que não haja aumento na ocorrência de cepas multirresistentes nesses pacientes.

Habilidades sociais e acadêmicas de crianças e adolescentes em instituições de acolhimento / Social and academic skills of sheltered children and teenagers / Habilidades sociales y escolares de niños y adolescentes en instituciones de acogida

Considerando que habilidades sociais (HS) podem ser preditoras de bom desempenho escolar e que crianças e adolescentes com longo tempo de permanência em instituições tendem a apresentar dificuldades escolares, buscou-se, no presente estudo, comparar HS, problemas de comportamento e desempenho escolar entre crianças/adolescentes com e sem histórico de acolhimento institucional. Participaram do estudo 36 crianças/adolescentes divididas em dois grupos: G1, composto por 18 crianças/adolescentes de três instituições de acolhimento do interior do estado do Mato Grosso do Sul, e G2, composto por 18 crianças/adolescentes sem histórico de acolhimento e do mesmo contexto escolar; além de seus respectivos docentes. Todos os estudantes responderam a inventários de HS, conforme a idade e ao Teste de Desempenho Escolar (TDE). Os professores responderam a duas escalas: uma de HS e uma de problemas comportamentais. Para o G1, maiores índices de habilidades sociais foram correlacionados a bom desempenho em leitura e problemas de comportamento foram correlacionados a índices mais baixos nos escores totais do TDE. Para o G2, maiores índices de habilidades sociais correlacionaram-se a melhor desempenho em matemática no TDE. Os participantes do G2 perceberam-se mais habilidosos que os do G1, apesar de os professores terem percebido as habilidades sociais de ambos os grupos como semelhantes. Em relação aos problemas de comportamento, os professores indicaram diferenças significativas, com maiores índices para o G1. Os dados sugerem intervenções junto aos professores para que possam reforçar comportamentos habilidosos de seus alunos, favorecer o autoconceito e o desempenho escolar.

Considering that social skills (SS) may be predictors of good school performance and that children and adolescents institutionalized for a long time tend to present school difficulties, this study sought to compare SS, behavioral problems, and school performance in children/teenagers with and without institutional sheltering experiences. The study sample consisted of teachers and 36 children/teenagers that were divided into two groups: G1, which included 18 children and teens from three shelters in the countryside of Mato Grosso do Sul; and G2, including 18 children and teens without history of institutional sheltering and from the same school context as G1. All students answered social skills inventories according to their age and the School Performance Test (SPT). Teachers answered two scales: one for SS and one for behavioral problems. In G1, higher social skills scores were associated with good reading performances whereas behavioral problems were associated with lower total scores in the SPT. In G2, higher social skills scores were associated with better performance in SPT mathematics test. Although teachers reported similar social skills in both groups, G2 participants perceived themselves as more skilled than G1 participants. In turn, teachers assigned higher scores for behavioral problems in G1, significantly different than those found for G2. These findings indicate the need for interventions implemented with the help of teachers to reinforce skilled behaviors in their pupils, favoring self-esteem and school performance.

Las habilidades sociales (HS) pueden ser predictoras de un buen rendimiento escolar. Considerando los indicativos de dificultades escolares de niños y adolescentes con largo tiempo de permanencia en instituciones de acogida, el presente estudio pretende comparar las habilidades sociales, los problemas de conducta y el rendimiento escolar entre niños/adolescentes con y sin histórico de acogida institucional. En el estudio, participaron 36 niños/adolescentes que fueron divididos en dos grupos: G1 - que consta de 18 niños/adolescentes de tres instituciones de acogida de la zona rural de estado de Mato Grosso do Sul (Brasil); y G2 - que se compone de 18 niños/adolescentes sin histórico de acogida y del mismo contexto escolar; además de sus respectivos maestros. Los participantes del G1 y del G2 respondieron a inventarios de habilidades sociales según la edad y al Test de Rendimiento Escolar (TRE). Los profesores respondieron a dos escalas: la de HS y la de problemas de conducta. Para el G1, los más altos índices de habilidades sociales se correlacionaron a un buen rendimiento en lectura; y los índices más bajos se correlacionaron a problemas de conducta en los puntajes totales del TRE. Para el G2, los más altos índices de habilidades sociales estuvieron correlacionados a un mejor rendimiento en matemáticas en el TRE. Los participantes del G2 fueron más hábiles que los del G1, pero los profesores percibieron las habilidades sociales de ambos grupos como semejantes. Con relación a los problemas de conducta, los profesores indicaron diferencias significativas, con altos índices para el G1. Los datos sugieren intervenciones junto con los profesores para que puedan reforzar conductas hábiles de sus alumnos, favorecer el autoconcepto y el rendimiento escolar de ellos.

Perfil e tempo de permanência de pacientes intensivos assistidos na recuperação pós-anestésica / Profile and length of stay of intensive care patients admitted to the post-anesthesia care unit / Perfil y estancia de pacientes intensivos asistidos en la recuperación postanestésica

Objetivo: Identificar a frequência, o perfil e o tempo de permanência de pacientes intensivos admitidos na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Método: Estudo transversal e retrospectivo, realizado com base em registros de admissões na SRPA de um hospital público no Rio Grande do Sul, entre julho de 2012 e julho de 2017. Resultados: No período estudado, admitiram-se no setor 22.333 pacientes, sendo 717 (3,2%) pacientes intensivos por indisponibilidade de leito na unidade de terapia intensiva. Destes, 67,6% eram do sexo feminino, 61,2% em idade adulta, submetidos à neurocirurgia (61,5%). O tempo de permanência médio no setor foi de 10,7 horas, e 4,1% dos pacientes foram a óbito. Conclusão: A permanência de pacientes intensivos na SRPA requer adequação do setor em sua estrutura física e operacional, especialmente no que diz respeito à equipe assistencial tanto em quantidade de pessoal quanto em capacitação técnica necessária para assegurar uma assistência de qualidade.

Objective: To identify the frequency, profile, and length of stay of intensive care patients admitted to the post-anesthesia care unit (PACU). Method: This is a retrospective cross-sectional study based on PACU admission records of a public hospital in Rio Grande do Sul, Southern Brazil, between July 2012 and June 2017. Results: In the study period, 22,333 patients were admitted to the PACU; 717 (3.2%) of them were intensive care patients due to the unavailability of beds in the intensive care unit. Among them, 67.6% were women, 61.2% were adults, and 61.5% were individuals submitted to neurosurgery. The mean length of stay in the unit was 10.7 hours, and 4.1% of patients died. Conclusion: The stay of intensive care patients in the PACU requires adapting the physical and operational structure of the unit, particularly in aspects related to the care team, including the number of personnel and the technical training necessary to ensure the quality of care.

Objetivo: Identificar la frecuencia, perfil y tiempo de estancia de los pacientes de cuidados intensivos ingresados en la Sala de Recuperación Posanestésica (SRPA). Método: Estudio transversal y retrospectivo, realizado a partir de los registros de ingreso en la UCPA de un hospital público de Rio Grande do Sul, entre julio de 2012 y julio de 2017. Resultados: En el período estudiado ingresaron al sector 22.333 pacientes, 717 (3,2%) pacientes de cuidados intensivos por indisponibilidad de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos. De estos, el 67,6% eran mujeres, el 61,2% adultos, sometidos a neurocirugía (61,5%). La estancia media en el sector fue de 10,7 horas y falleció el 4,1% de los pacientes. Conclusión: La permanencia de los pacientes de cuidados intensivos en la SRPA requiere la adecuación del sector en su estructura física y operativa, especialmente en lo que se refiere al equipo asistencial, tanto en el número de personal como en la formación técnica necesaria para asegurar una atención de calidad.

Escore prognóstico da Gastrosquise: impacto na evolução pós-operatória e na morbi-mortalidade. Estudo prospectivo. / Gastroschisis prognostic score: impact on postoperative evolution and morbidity and mortality. Prospective study

A gastrosquise é uma anomalia da parede abdominal que acarreta a exposição dos intestinos ao líquido amniótico. O diagnóstico pré-natal possibilita o planejamento da assistência perinatal em centro de referência. A nova classificação da gastrosquise leva em consideração também o grau da serosite associada, no intuito de avaliar o prognóstico dos recém-nascidos. Este estudo avaliou a evolução dos recém-nascidos com gastrosquise, no período de quatro anos, em um hospital universitário. OBJETIVOS: Descrever as características maternas e dos recém-nascidos com diagnóstico de gastrosquise e a evolução pós-operatória, conforme o escore prognóstico da gastrosquise (GPS) e a técnica cirúrgica empregada. Determinar os fatores associados ao tempo de permanência hospitalar. MÉTODO: Após obtenção da aprovação pelo Comitê de ética e pesquisa da UFMG, realizou-se o estudo prospectivo da evolução de 61 recém-nascidos com gastrosquise, no período de 2015 a 2019. Foram registradas as variáveis maternas, dos pacientes, do tratamento, das complicações, e da sobrevida. Foram feitas as análises estatísticas com vistas à investigação dos fatores associados à permanência hospitalar, considerando-se o GPS e o tipo de intervenção cirúrgica. RESULTADOS: Todas as mães fizeram ultrassonografia pré-natal para o diagnóstico da gastrosquise. 59 (96,7%) crianças nasceram no HC-UFMG, sendo o parto por cesariana em 53 (86,9%). 35 (57,4%) crianças nasceram com menos de 37 semanas de gestação. Quanto à classificação, 9 (14,7%) crianças eram portadoras de gastrosquise complexa; 24 (39,34%) tinham o GPS < 2 e 37 (60,65%) GPS ≥ 2. Em relação ao tratamento, 34 (55,7%) crianças tinham idade ≤ 4 horas de vida no momento da operação; e 17 (27,9%) foram submetidos à correção estadiada da gastrosquise. O tempo médio de NPT foi de 30 dias, e a ventilação mecânica (VM) foi necessário em média por 10 dias. A dieta enteral foi introduzida em média com 15 dias. A média de permanência hospitalar foi de 43 dias. Quanto às complicações, 42 (68,9%) apresentaram sepse, 30 (49,2%) íleo paralitico prolongado, 4 (6,6%) enterocolite necrotizante e 8 (13,1%) vieram a óbito. A análise estatística multivariada demonstrou que: o tratamento cirúrgico estadiado teve relação com o GPS ≥ 2, e com o tempo de VM ≥ 8 dias; a alta precoce (≤ 30 dias) esteve associada às seguintes variáveis: GPS < 2, introdução da dieta enteral até 10 dias de vida e ausência de sepse; crianças com GPS ≥ 2 tiveram maior chance de apresentar o íleo paralitico prolongado. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-natal possibilitou o tratamento cirúrgico precoce dos RN com gastrosquise. A classificação conforme o GPS ajuda na identificação dos pacientes que demandam cuidados intensivos mais prolongados. Pacientes com gastrosquise complexa ou com serosite intensa têm maior morbimortalidade. Essas informações são essenciais para a orientação adequada aos pais e auxiliam tanto no aprimoramento da logística hospitalar quanto na atualização dos protocolos de atendimento perinatal das crianças com gastrosquise.

Gastroschisis is a congenital abdominal wall anomaly that exposes intestinal loops to amniotic fluid. Prenatal diagnosis makes possible adequate reference of these cases to a reference center. A new gastroschisis classification considers too the level of the associated serositis in order to evaluate outcomes of these newborns. This study intends to follow up newborns with gastroschisis for 4 years at a teaching hospital. OBJETIVES: To describe maternal and newborns profile that had a prenatal diagnosis of gastroschisis. Besides, it is intended to describe outcomes in accordance to the Gastroschisis Prognosis Score (GPS) and to surgical technique performed. Finally, to determine associated characteristics that could have impaired hospital length of stay. METHOD: After ethical approved form UFMG ethical board, a prospective study was realized to evaluate 61 newborns with gastroschisis, accordingly to pre-stablished protocol from 2015 to 2019. Data bank was built to save data regarding the following variables: maternal, patient's profile, clinical-surgical treatment, complications and survival rates. Statistical analysis was done to find correlations between length of stay, GPS and modality of surgical intervention. RESULTS: Every mother has done prenatal ultrasonography. 59 (96,7%) of the children was born at HC-UFMG, c-section was the preferred modality in 53 (86,9%). 35 (57,4%) of the children was born within less 37 weeks of gestation and 9 (14,7%) had complex gastroschisis. Regarding GPS classification, 24 (39,34%) were classified into GPS <2 e 37 (60,65%) GPS ≥ 2. Considering the treatment variables, 34 (55,7%) children was ≤ 4 hours age in the moment of the operation; and 17 (27,9%) were submitted to staged repair. Average time of NPT need was 30 days and mechanical ventilation (VM) support was necessary in a mean of 10 days. Enteral feeding was introducing in 15 days, in average. Hospital length of stay ranged from 16 to 124 days, with a mean of 43 days. In view of complications, 42 (68,9%) patients had sepsis, 30 (49,2%) prolonged paralytics ileus, 4 (6,6%) necrotizing enterocolitis and 8 (13,1%) died. Multivariate statistical analysis demonstrated that: GPS ≥ 2 was correlated with surgical staged repair and lenght of VM ≥ 8 day; early discharge (≤ 30 days) was associated with the following indicators: GPS < 2, enteral feeding introducton within 10 days age and sepsis absence; children classified into GPS ≥ 2 had higher chances to present prolonged paralytics ileus. CONCLUSIONS: gastroschisis prenatal diagnosis provide early treatment of the newborns with this condition. GPS classification contributes to identify patients that will require prolonged neonatal intensive critical care. Patients with complex gastroschisis or high degree of serositis will face worse outcomes. This information is essential to provide adequate parenteral counseling and serve as guide to hospital logistics improvement and to Gastroschisis management protocols updates.

Análise dos custos da internação hospitalar de pacientes em ventilação mecânica invasiva e fatores associados / Analysis of hospitalization costs of patients receiving invasive mechanical ventilation and associated factors

Introdução: A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma unidade com elevado custo hospitalar, devido à necessidade de espaço específico, profissionais especializados e tecnologias para o cuidado. Diversos pacientes necessitam de ventilação mecânica (VM) invasiva e por tempo prolongado, consequentemente gerando um custo ainda mais elevado à instituição. O objetivo deste trabalho foi identificar os fatores associados a maiores custos da internação hospitalar dos pacientes submetidos à VM invasiva na UTI. Métodos: Estudo transversal com 316 pacientes, submetidos à VM invasiva e internados na UTI, no período de fevereiro de 2015 a julho de 2016. A coleta de dados foi realizada em prontuário eletrônico. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, causa da internação, diagnóstico na admissão, comorbidades, Simplified Acute Physiology Score (SAPS-3), permanência na UTI, dias de VM, reintubações, reinternações, óbito na UTI ou intrahospitalar. Resultados: Os fatores que associaram-se significativamente com o aumento do custo da internação hospitalar foram: maior tempo de permanência hospitalar pós alta da UTI 4 (0-12) dias; maior tempo de VM 7 (3-14) dias; tabagismo; maior tempo de permanência na UTI 10 (5-18) dias e presença de infecção nosocomial. Conclusão: A identificação dos fatores como VM prolongada, maior tempo de permanência na UTI, maior tempo de permanência pós UTI, tabagismo e presença de infecção nosocomial, estes aumentam o custo da internação. Conhecendo esses fatores os profissionais de saúde podem melhorar o direcionamento de recursos e planejamento da alta pós-cuidados intensivos. Estratégias de gestão devem ser compartilhadas com a equipe multiprofissional na busca de melhorias nos processos de cuidado, gerenciamento dos custos associados à assistência à saúde e desfechos dos pacientes. (AU)

Introduction: The intensive care unit (ICU) is a high-cost unit in a hospital, because it requires specific space, specialized personnel, and a specific range of technologies for care. Many patients need long-term invasive mechanical ventilation (MV), which consequently generates an even higher cost to the hospital. The objective of this study was to identify factors associated with the increased hospitalization costs of patients receiving invasive MV in the ICU. Method: This was a cross-sectional study of 316 ICU patients receiving invasive MV. Data were collected from the patients' medical records. The following variables were investigated: age, sex, cause of hospitalization, admission diagnosis, comorbidities, Simplified Acute Physiology Score (SAPS-3), ICU stay, MV days, reintubations, readmissions, and ICU and intrahospital mortality Results: The factors associated with increased hospitalization costs were longer hospitalization after ICU discharge (4 days, range 0-12), longer MV duration (7 days, range 3-14), smoking, longer ICU stay (10 days, range 5-18), and presence of nosocomial infection. Conclusion: Factors that increase hospitalization costs were identified, including prolonged MV, prolonged ICU stay, prolonged hospitalization after ICU discharge, smoking, and presence of nosocomial infection. Knowledge of these factors can help healthcare professionals improve resource allocation and post-ICU care planning. Management strategies should be shared with the multidisciplinary team to improve care processes, management of healthcare-related costs, and patient outcomes.(AU)

Impacto do estado nutricional e do tempo de jejum nas complicações gastrointestinais e no tempo de hospitalização em pacientes cirúrgicos / Impact of the nutritional status and fasting time in gastrointestinal complications and hospitalization time in surgical patients

Introdução: O estado nutricional e o tempo de jejum pré e pós-cirúrgico impactam na morbimortalidade de pacientes submetidos a cirurgias eletivas. No Brasil, o tempo de jejum prolongado e a elevada prevalência de desnutrição são comuns nos hospitais terciários. Objetivo: Realizar levantamento do tempo de jejum médio praticado em hospital terciário e avaliar o impacto do jejum pré e pós-cirúrgico e do estado nutricional nas complicações gastrointestinais imediatas e no tempo de hospitalização em pacientes cirúrgicos. Material e métodos: Estudo prospectivo, realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio, em Fortaleza. Foram avaliados 173 indivíduos submetidos a cirurgias eletivas de médio e grande porte entre agosto de 2016 a janeiro de 2017. Foram coletadas medidas antropométricas, hemograma e informações como tempo de jejum pré e pós-cirúrgico, permanência hospitalar e complicações gastrointestinais. As análises de correlação e associação foram realizadas no Software SPSS®, com nível de significância fixado em p< 0,05. Resultados: A maioria dos pacientes (71,1%) foi submetida à cirurgia de porte II (grande porte). Houve correlação negativa entre tempo de permanência hospitalar e índice de massa corporal [r= -0,223; p= 0,003], circunferência braquial [r= -0,335; p< 0,001], dobra cutânea tricipital [r= -0,320; p< 0,001], área muscular do braço corrigida [r= -0,253; p= 0,001], contagem total de linfócitos [r= -0,223; p= 0,008], hemoglobina [r= -0,243; p= 0,004] e relação linfócito/monócito [r= -0,308; p< 0,001]. Adicionalmente, houve correlação positiva entre tempo de permanência hospitalar com o tempo de jejum pós-cirúrgico [r= 0,456; p< 0,001]. Ausência de complicações gastrointestinais foi associada a valores de triagem (Nutritional Risk Screenin-2002) < 3 (p= 0,034) e entre menor tempo de jejum pós-cirúrgico (p= 0,033). Conclusão: Pacientes desnutridos, com maior risco nutricional e os que se submeteram a um tempo de jejum pós-cirúrgico elevado apresentaram maior tempo de permanência hospitalar e maior incidência de complicações gastrointestinais.

Introduction: The nutritional status and pre and postoperative fasting time impact the morbidity and mortality of patients undergo to elective surgeries. In Brazil, prolonged fasting time and high prevalence of malnutrition are common in tertiary hospitals. Objective: To evaluate the mean preoperative and postoperative fasting time and the impact of fasting, and nutritional status on gastrointestinal complications and on length of hospital stay in surgical patients. Material and methods: A prospective study, conducted at Walter Cantídio University Hospital, in Fortaleza. One hundred and seventy three surgery patients were evaluated between August 2016 and January 2017. The subjects were divided in two groups (medium and large size). Anthropometric measurements, blood count and information about pre and postoperative fasting time, hospital stay and gastrointestinal complications data were collected. Correlation and association test were performed by Software SPSS®. P<0.05 was considered significant. Results: The majority of the patients (71,1%) were included in size II (large) surgery. There was a negative correlation between length of stay in hospital and body mass index [r= -0,223; p= 0,003], brachial circumference [r= -0,335; p<0,001], triceps skinfold thickness [r= -0,320; p<0,001], arm muscle area [r= -0,253; p= 0,001], total lymphocyte count [r= -0,223; p= 0,008], hemoglobin [r= -0,243; p= 0,004] and lymphocyte/monocyte ratio [r= -0,308; p<0,001]. In addition, there was a positive correlation between length of stay in hospital and postoperative fasting time [r= 0,456; p<0,001]. Absence of gastrointestinal complications was associated with Nutrition Risk Screening-2002 <3 (p= 0,034) and shorter post-operative fasting time (p= 0,033). Conclusion: Malnourished patients, higher nutritional risk and higher postoperative fasting time were associated to longer hospital stay and a higher incidence of gastrointestinal complications.

Infecção do trato urinário relacionada ao uso de cateter vesical: uma revisão da literatura / Urinary tract infection related to the use of vesical catheter: a literature review

Realizar uma reflexão teórica, tendo como foco a incidência de infecções do trato urinário em pacientes internados e em consultas na Atenção Primária com uso de sonda/cateteres vesicais. Método: A metodologia escolhida foi a de natureza exploratória por intermédio de levantamento bibliográfico. Resultados e Discussão: As infecções associadas à assistência em saúde estão relacionadas a procedimentos realizados pela equipe de saúde diretamente ao paciente cateterizado; sendo que muitos desses procedimentos quebram as barreiras de defesas naturais do indivíduo. O cateterismo vesical é um fator influente para um desenvolvimento de alta porcentagem de infecções urinárias; e para diminuir isso deve-se aplicar uma série de medidas higiênico-sanitárias. A ITU associada ao cateterismo se revela como a principal causa de infecções nosocomiais da corrente sanguínea secundária, cerca de 17% das bacteriemias nosocomiais são de origem urinária, com mortalidade associada de 10%, principalmente em pacientes hospitalizados. Na prática, devem ser implementadas políticas que promovam a extração precoce dos cateteres, bem como aqueles que não são necessários, evitando consequências negativas para o paciente e para a instituição, ou seja, a duração da internação. Conclusão: A pesquisa destaca que a prevenção da ITU associada ao cateterismo passa por medidas recomendadas e baseadas em evidências que têm diminuído a taxa dessa infecção. Medidas simples, como higienização das mãos, técnica rigorosa, manutenção e a forma como o cateter é removido, contribuem para a prevenção de infecções associadas. O cateterismo urinário desnecessário, posicionamento inadequado e tempo de permanência do cateter, falta de higiene, da sonda, drenagem aberta, e outros eventos adversos influenciam no desenvolvimento da infecção.

To perform a theoretical reflection, focusing on the incidence of urinary tract infections in hospitalized patients and Primary Care consultations with catheter / catheter use. Method: The methodology chosen was the one of exploratory nature through a bibliographical survey. Results and Discussion: Infections associated with health care are related to procedures performed by the health team directly to the patient; and many of these procedures break the individual's natural defenses. Bladder catheterization is a very influential factor in the development of a high percentage of urinary tract infections; and to reduce this, a series of hygienic-sanitary measures should be applied. Urinary Tract Infection associated with catheterization is the main cause of nosocomial infections of the secondary bloodstream, approximately 17% of nosocomial bacteremia's are of urinary origin, with associated mortality of 10%. In practice, policies should be implemented that promote the early extraction of catheters, as well as those that are not necessary, avoiding negative consequences for the patient and the institution, that is, the duration of hospitalization. Conclusion: The research highlights that the prevention of ITU associated with catheterization is guided by recommended and evidence-based measures that have reduced the rate of this infection. Simple measures, such as hand hygiene, rigorous technique, maintenance and the way the catheter is removed, contribute to the prevention of associated infections. Unnecessary urinary catheterization, inadequate positioning and catheter permanence, lack of hygiene, probe, open drainage, and other adverse events influence the development of the infection.

Análise da permanência em maternidade hospitalar / Analysis of staying in hospital maternity

Pesquisa documental, descritiva e quantitativa que objetivou identificar a permanência de pacientes hospitalizadas na maternidade de um hospital universitário público...

Documentary, descriptive and quantitative research that aimed to identify the permanence of hospitalized patients in the maternity hospital of a public university hospital...

Investigación documental, descriptiva y cuantitativa que objetivó identificar la permanencia de pacientes hospitalizados en la maternidad de un hospital universitario público...

Diseño de procesos para reducir tiempo en lista de espera traumatológica no garantizada, Hospital público Chileno / Design processes to reduce time in under guaranteed traumatological waiting list, Chilean Public Hospital

Resumen: resolver el alto tiempo de espera de las consultas de especialidad en un Hospital público, desde el momento de solicitud de interconsulta, hasta la resolución de ésta tienen directa relación con la satisfacción de los usuarios. Se rediseñaron los procesos administrativos en el departamento de gestión del usuario para reducir el tiempo de permanencia de los usuarios en la lista de espera de especialidad traumatológica no garantizada. Para ello se identificaron los nudos críticos del proceso administrativo y mediante metodología de rediseño de procesos se logró una propuesta que implicó la definición de diagramas de flujo para reducir el tiempo de espera entre las distintas etapas del proceso, lo que fue coherente con los objetivos sanitarios 2011-2020 y los compromisos de gestión definidos para la disminución de tiempos de espera para consultas de especialidad e intervenciones quirúrgicas.

Abstract: resolving the high waiting time of the specialist consultations in a public hospital, from the time an application for consultation is entered until the resolution of this one is in direct relation with the user dissatisfaction. This reality was faced by redesigning the administrative processes in the user management department to reduce the time of permanence of the users in the waiting list of non-guaranteed traumatological specialty. To this end, the critical nodes of the administrative process were identified to achieve a redesign proposal, through a process redesign methodology. This involved the design of flow diagrams that allowed the waiting time to be reduced between the different stages of the process was consistent with the health objectives 2011-2020 and the management commitments defined for the reduction of waiting times for specialist consultations and surgical interventions.

Humo de tercera mano. Prevención en los niños / Third-hand smoke. Prevention in children

Se explica qué es el humo de segunda y de tercera mano, y cómo persiste en el tiempo. Se detalla cómo afecta a los no fumadores y a los niños. Se describen los síntomas y signos de la intoxicación por tabaco.

It explains what is second-hand and third-hand smoke and how it persists over time. It is detailed how it affects non-smokers and the children. Symptoms and signs of tobacco poisoning are described.

Caracterización sociodemográfica, psicopatológica y terapéutica en la primera década de servicio (1958-1968) del Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca / Sociodemographic, psychopathological and therapeutic characterization in the first decade of service (1958–1968) of the Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca

Objetivo: Analizar las características sociodemográficas, la psicopatología y la terapéutica en la primera década de servicio (1958-1968) del Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca. Métodos: Inscrito en la «perspectiva interna¼ de «historia de la psiquiatría¼, estudio descriptivo retrospectivo de la serie de 152 historias clínicas del periodo estudiado mediante análisis estadístico y cruzado con fuentes historiográficas. Resultados: Se analizaron las variables sociodemográficas y se observó que, si bien la población de pacientes aumentó, la hospitalización se redujo debido a la implementación del Hospital de Día y al servicio de consulta externa; la mayoría de los pacientes eran adultos jóvenes, mujeres ocupadas en oficios domésticos y varios, de ingresos medios-bajos, remitidos principalmente por sus familiares, con tiempo de permanencia corto, alta frecuencia de reingresos, con mejoría como principal motivo del alta y predominio del diagnóstico y los síntomas de esquizofrenia y el tratamiento con antipsicóticos neurolépticos. Conclusiones: La correlación del poco tiempo de hospitalización, la mayor cantidad de consulta externa, el mayor número de reingresos y la mejoría como principal motivo del alta coinciden con los resultados del Estudio Piloto Internacional sobre Esquizofrenia de 1968, que contó con una muestra de 100 pacientes del Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca, en el cual se concluyó que este trastorno no ocasionaba un deterioro progresivo en los pacientes y que, por el contrario, un porcentaje significativo presentaba recuperación.

Objective: To analyse sociodemographic characteristics, descriptive psychopathology and therapy in the first decade of service of the Hospital Psiquiátrico San Isidro del Valle del Cauca, 1958-1968. Methodology: Retrospective descriptive study of a series of case histories of the studied period, and by qualitative analysis and conceptual networks. Results: Sociodemographic variables were analysed, and it was observed that, although the patient population increased, hospitalisation was reduced due to the implementation of a "Day Hospital" and outpatient services. The majority of patients were young adults, women engaged in housework, and several lower-middle income patients, primarily referred by their families. Hospital stay was short, with a high frequency of readmissions. The main reason for discharge was improvement, and the predominant diagnosis and symptomatology was schizophrenia, with the treatment being antipsychotic neuroleptics. Conclusions: The correlation of the short time of hospitalisation, more outpatient clinics, the large number of readmissions, and improvement as the reason for discharge, is consistent with the results of the International Pilot Study of Schizophrenia 1968, which included a sample of 100 patients from Hospital psychiatric San Isidro del Valle del Cauca, in which it was concluded that the disorder did not cause a progressive deterioration in patients and that, on the contrary, showed a significant percentage recovery.

Evaluación del programa de mantenimiento con metadona del Hospital Mental de Risaralda / Evaluation of the Methadone Maintenance Program of the Risaralda Mental Hospital

Introducción: La atención psicosocial y el tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM) son las estrategias preferidas para el manejo de adictos a heroína, pero los resultados siguen siendo insatisfactorios, lo que justifica la búsqueda e intervención sobre los factores que influyen en la respuesta al tratamiento. Métodos: Con el propósito de determinar la contribución de una serie de variables demográficas, clínicas y genéticas en las concentraciones séricas y la respuesta a la metadona, estudiamos a pacientes del TMM que estuvieran recibiendo metadona con supervisión y sin cambios en las dosis por lo menos durante las últimas 2 semanas. Se les registró edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), tiempo de abuso de heroína, adicción a otras drogas, antecedentes delictivos, dosis diaria actual de metadona, tiempo de permanencia en el TMM, comorbilidad y comedicación. Se les tomaron muestras de sangre para determinar concentraciones séricas de metadona racémica y sus enantiómeros R-y S-, y para la tipificación de alelos candidatos de los genes POR, CYP2B6, ABCB1, GRIN1, OPRM1, SLC6A3, DßH y ARRB2, todos ellos asociados con el metabolismo, la distribución tisular y el mecanismo de acción de la metadona. La cuantificación de metadona se hizo mediante HPLC-DAD y la detección de los marcadores genéticos por los métodos de PCR en tiempo real y VNTR. Resultados: Se incluyó a 80 personas de 23,5 ± 5a ˜nos (el 86% varones), todos policonsumidores de sustancias adictivas, el 60% con antecedentes delictivos, con 5,1 ± 2,9 años de consumo de heroína y 5,3 ± 4 meses de ingreso al TMM, con 41 ± 12 mg/día de meta-dona tomada con supervisión. Las concentraciones valle de RS-, R-y S-metadona fueron, respectivamente, 168 ± 77, 84 ± 40 y 84 ± 42 ng/ml. Todos los genotipos estuvieron en equilibrio de Hardy-Weinberg. Las dos pruebas de orina fueron negativas para heroína en el 61,3% (49/80) de los voluntarios; el descenso en el consumo de cocaína/basuco fue del 83%; el de marihuana, del 30% y el de otros psicoactivos (inhalantes, benzodiacepinas, anfetaminas) bajó a cero, mientras el consumo de tabaco permaneció en el 93,5% (75/80). Las concentraciones de metadona racémica y sus enantiómeros se correlacionaron significativamente con las dosis diaria del fármaco, pero ninguna de las demás variables demográficas, clínicas o genéticas incidió en la concentración sérica de metadona. En cuanto a los resultados del TMM, los no consumidores y los consumidores ocasionales de heroína, así como los que abandonaron el consumo de otros psicoactivos y los que no, tuvieron características similares con respecto a las variables demográficas, genéticas y clínicas, incluidas las concentraciones sanguíneas de metadona, con excepción de los individuos que no disminuyeron el consumo de otros psicoactivos distintos de heroína, quienes tuvieron significativamente (p = 0,03) mayores concentraciones sanguíneas de S-metadona que quienes sí abandonaron el consumo. Conclusiones: Hubo importante reducción en los consumos de heroína y otros psicoactivos y reinserción social de los pacientes; sin embargo, la amplia superposición entre las dosis efectivas e inefectivas de metadona apunta a la presencia de variables personales y sociales que trascienden el simple manejo farmacológico y probablemente deban ser abordadas con más éxito desde lo psicosocial, particularmente en lo que tiene que ver con la identificación y superación de las experiencias detonantes de recaídas y con ciertos rasgos del paciente, tales como su nivel de estrés psicológico o sus trastornos psiquiátricos.

Background: Psychosocial care and methadone maintenance treatment (MMT) are the preferred strategies for the management of heroin addicts, but the results are still unsa-tisfactory, justifying the search and intervention of the factors influencing the response to treatment. Methodology: In order to determine the contribution of demographic, clinical and genetic variables on serum concentrations and response to methadone, we investigated patients on MMT, who were receiving methadone in supervised and unchanged doses at least during the previous two weeks. The age, gender, body mass index (BMI), duration of heroin abuse, addiction to other drugs, criminal background, current daily methadone doses, time spent in the TMM, comorbidity and concomitant medication were recorded. Blood samples were taken for the determination of serum levels of racemic methadone and its R and S-enantiomers, and for typing of candidate alleles of POR, CYP2B6, ABCB1, GRIN1, OPRM1, SLC6A3, DßH and ARRB2 genes, all associated with the metabolism, tissue distribution and mechanism of action of methadone. Methadone quantification was by HPLC-DAD, and the detection of genetic markers by Real Time PCR and VNTR methods. Results: A total of 80 subject volunteers were enrolled, with a mean age of 23.5 (5) years (86% male), all of them were addicts of multiple drugs, 60% with a criminal background, 5.1 (2.9) years taking heroin, and 5.3 (4) months on MMT, and taking a supervised dose of 41 (12) mg/day methadone. The (R), (S) and (R, S) methadone enantiomer trough plasma levels were, 84 (40), 84 (42), and 168 (77) ng/mL, respectively. All genotypes were in Hardy-Weinberg equilibrium. The two urine tests were negative for heroin in 61.3% (49/80) of the volunteers, the decline in cocaine/crack use was 83%, 30% of marijuana, and other psychoactives (inhalants, benzodiazepines, amphetamines) decreased to zero, while the consumption of snuff remained at 93.5% (75/80). Blood concentrations of racemic methadone and its enantiomers were significantly associated with the dose/day of the medication, but none of the other demographic, clinical or genetic variables impacted on serum levels of methadone. As for the results of the MMT, non-users and occasional users of heroin, as well as those who stopped taking other psychoactive drugs, and the ones who did not, were similar as regards the demographic, genetic and clinical variables. This included the blood metahdone concentrations, except for individuals who did not reduce their consumption of other psychoactives other than heroin, who had significantly (P = .03) higher blood levels of S-methadone, compared with those who did stop taking them. Conclusions: There was a significant reduction in the consumption of heroin and other psychoactives, and social rehabilitation of patients. However, the extensive overlap between effective and ineffective doses of methadone suggests the presence of personal and social variables that transcend the simple pharmacological management. These probably need to be addressed more successfully from the psychosocial features, particularly as regards to identifying and overcoming relapse-trigger experiences, as well as certain features of the patient, such as their psychological distress level or their psychiatric disorders.

Perfil sociodemográfico de idosos frágeis institucionalizados em Juiz de Fora - Minas Gerais / Socio-demographic Profile of Frail Institutionalized Elderly in Juiz de Fora - Minas Gerais

O objetivo deste estudo foi identificar o perfil sociodemográfico de idosos frágeis institucionalizados em Juiz de Fora - MG. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e observacional, que envolveu 122 idosos frágeis, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 60 anos, residentes em sete instituições de longa permanência para idosos particulares do município. Foi utilizado, para coleta de dados, um questionário sobre aspectos sociodemográficos, econômicos e hábitos de vida, preenchido com o auxílio dos responsáveis técnicos pelas instituições. Realizou-se também a consulta nas fichas pessoais e de receituários dos idosos. Foi realizada a análise estatística descritiva dos dados com o auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 14.0. Obteve-se que 68,0% dos idosos eram do sexo feminino, 55,7% possuía 80 anos ou mais, 50,8% eram viúvos, 63,1% tinham filhos e 81,1% possuíam algum familiar residente na cidade. O principal motivo da institucionalização foi por opção da família, que costumava visitar regularmente 95,1% dos idosos. Constatou-se que 54,9% dos idosos eram aposentados e 68,9% possuíam plano de saúde. A prática de atividades físicas e recreativas era pouco frequente nas instituições. Quanto ao uso de medicamentos, 67,2% utilizavam cinco ou mais. Essas constatações sinalizam vários aspectos importantes que espelham algumas precariedades das ILPI, as quais oferecem poucas alternativas de ocupação aos idosos frágeis e demonstram a necessidade de implantação de ações com vistas a promover mudanças que contribuam para melhoria da qualidade de vida do idoso.

The aim of this study was to identify the socio-demographic profile of frail institutionalized elderly in Juiz de Fora - MG. It is a transversal, descriptive, and observational study that involved 122 frail elderly, of both genders, aged 60 or older, residents of seven privately-operated homes for the aged in the city. A questionnaire with socio-demographic, economic, and lifestyle related questions was used to collect the information, gathered with staff help. Personal histories and prescriptions were also consulted. These data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 14.0. The results showed that 68.0% were female, 55.7% were 80 or older, 50.8% were widowed, 63.1% had children, and 81.1% had a relative living in the city. The main reason for institutionalization was decision by family, who customarily visited regularly 95.1% of the elderly. It was found that 54.9% of the elderly were retired and 68.9% had health insurance. As for medication use, 67.2% used five or more medicines. These results point to a number of important aspects that show how precarious these institutions are, which offer few occupational choices to the frail elderly and clearly require changes to improve the quality of life for the aged.

Valor pronóstico de la valoración funcional al ingreso en una unidad de corta estancia de Urgencias / Prognostic value of functional assessment at admission in an emergency short-stay unit

IntroducciónDeterminar el valor pronóstico del deterioro funcional sobre el destino final en pacientes ancianos ingresados por patología médica aguda en una unidad de corta estancia (UCE) de Urgencias.Material y métodosEstudio prospectivo de pacientes mayores de 65 años ingresados en la UCE del Hospital Clínico San Carlos de Madrid durante abril de 2008. Se diseñó un protocolo que incluyó variables epidemiológicas (edad y sexo), clínicas (motivo de ingreso, comorbilidad mediante índice de Charlson [ICh]) y valoración funcional (VF) según índices de Barthel (IB) y Lawton (IL) registrando situación funcional basal o previa y pérdida funcional al ingreso ([PF]i=IB e IL previo-ingreso). Se analizó el valor pronóstico de la PFi sobre la decisión de ingreso hospitalario mediante las curvas ROC y se evaluaron los puntos de corte que maximizaban los valores de sensibilidad y especificidad.ResultadosSesenta pacientes incluidos con una edad media de 80,7 años (DE: 8,2), de los cuales el 71,7% eran mujeres. Los motivos de ingreso fueron el 31,7% infección aguda, el 23,3% insuficiencia cardíaca, el 15,0% síncope, el 11,7% obstrucción intestinal, el 10% hemorragia digestiva y el 8,3% arritmias; el ICh medio fue de 2,27 (DE: 1,45). La VF fue IB basal de 79,3 (DE: 25,0), al ingreso de 62,92 (DE: 28,2), con PFi del 20,0% (1,2–38,2%). El IL basal de 4,85 (DE: 2,4), al ingreso de 2,98 (DE: 2,4) con PFi del 37,5% (16,7–70,2%). La PFi fue del 100%. Estancia media de 1,70 (DE: 0,62) días. El destino al alta fue el 46,7% a domicilio y el 53,3% continúa hospitalización. Tras el análisis multivariado según destino final (domicilio vs. hospitalización): PFi-IB ≥16% (OR=7,99; IC 95%: 1,1–60,5; p=0,037), PFi-IL ≥35% (OR=19,6; IC 95%: 0,04–0,52; p <0,0001).ConclusionesLos pacientes con deterioro funcional significativo en Urgencias no deberían ingresar en una UCE de Urgencias, ya que es un factor pronóstico de traslado a planta convencional(AU)

IntroductionTo determine the prognostic value of functional impairment on the final destination of elders admitted for acute medical illness to an emergency short-stay unit (ESSU).Material and methodsWe performed a prospective analysis of patients aged more than 65 years old admitted to the ESSU of Hospital Clínico San Carlos in Madrid in April 2008. A protocol was designed that included epidemiologic variables (age and gender), clinical variables (reason for admission, comorbidity measured by the Charlson Index [CI]) and functional variables (previous, admission and functional decline [FD] measured with the Barthel [BI] and Lawton Indexes [LI]). The prognostic value of FD on the decision to admit patients was analyzed through ROC curves and the cut points that maximized sensitivity and specificity were determined.ResultsSixty patients were included with a mean age of 80.7 (SD 8.2) years and 71.7% were women. The reasons for admission were acute infections in 31.7%, heart failure in 23.3%, syncope in 15.0%, intestinal obstruction in 11.7%, gastrointestinal bleeding in 10.0%, and arrhythmias in 8.3%. The mean CI was 2.27 (1.45). Functional assessment was as follows: mean previous BI score: 79.25 (SD 25) and at admission: 62.92 (SD 28.19). Mean previous LI score: 4.85 (SD 2.45) and at admission: 2.98 (SD 2.42).): BI-FD: 20% (1.25–38.23), LI-FD 37.5% (16.7–70.2%). FD was found in 100% of the patients. The mean length of stay was 1.70 (SD 0.62) days. Discharge destination was home discharge in 46.7% and hospitalization unit in 53.3%. Multivariate analysis according to discharge destination (home vs hospitalization) provided the following results : BI-FI ≥16% (OR=7.99 [1.1–60.5], p=0.037), LI-FI ≥35% (OR=19.6 [0.04–0.52], p <0.0001).ConclusionsPatients with significant FD in the emergency room should not be admitted to an ESSU since significant FD is a prognostic factor for transfer to a conventional ward(AU)

Evaluación del impacto de aumentar el tiempo de retiro del colonoscopio en la tasa de detección de pólipos en nuestro medio / Impact assessment of increasing the time of withdrawal of colonoscopy in the detection rate of polyps in our midst

INTRODUCCIÓN: En 2002, la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer publicó los criterios de calidad para estandarizar la técnica colonoscópica en la prevención del cáncer colorrectal, recomendando tomar un tiempo mínimo entre 6 y 10 minutos en el retiro del colonoscopio. Estudios posteriores demostraron un aumento significativode la tasa de detección de cáncer colonrectal al tomar un tiempo de retiro mayor. Sin embargo, estos resultados fueron obtenidos a partir de poblaciones con alta incidencia de cáncer colorrectal. El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto que ha tenido el adoptar como norma retirar el colonoscopio en más de 6 minutos, en una población conbaja incidencia de cáncer colorrectal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo, donde se revisó informes de colonoscopias entre enero 2006 y julio 2009. Desde enero del 2008 se incorporó en elservicio de Gastroenterología, la norma de tomar un tiempo de retiro del colonoscopio ≥ 6 minutos. Se comparó las tasas de detección de pólipos obtenidas durante este periodo detiempo, con las obtenidas en los años 2006 y 2007, cuando rutinariamente no se tomaba en cuenta el tiempo de retiro luego de la intubación al ciego.RESULTADOS: Se revisó 2004 informes de colonoscopías entre enero del 2006 hasta julio del 2009; de los cuales 1042 correspondieron al periodo de enero del 2008 hasta julio del 2009 y 962 a los años 2006 y 2007. Se encontró un total de 162 pacientes que presentaron pólipos durante el periodo de incorporación de la norma, mientras que en el 2006 y 2007 se encontraron pólipos en 144 pacientes. La tasa de detección de pólipos durante elperiodo de evaluación del tiempo de retiro del colonoscopio ≥ 6 minutos fue de 15.55 por ciento frente a 16.17 por ciento y 15.84 por ciento correspondientes al año 2006 y 2007 respectivamente. No se encontró diferencia significativa entre la tasa de detección de pólipos en los periodos analizados (p= 0.955)...

INTRODUCTION: In 2002, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancerrecommended that the withdrawal phase during colonoscopy should average at least 6-10 min to improve the detecting ratio of polyps. However, these recommendations werebased on previous studies with a high colorectal cancer-risk population. The aim of our study is to determine if the implementation of a policy of colonoscopy withdrawal time ≥6minutes would be statistically associated with an increase in the colon polyp detection rate. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated the procedural data from alltotal colonoscopies performed at our general hospital from January 2006 through July 2009. Since January 2008 we implemented the policy of withdrawal time ≥6 minutes. Wecalculated the detection rate and compared data from these period with our baseline consisted of the two years previous period in which withdrawal time was not aware. RESULTS: We reviewed procedural data from 2004 colonoscopies performed from January2006 through July 2009; 1042 from the ≥6 minutes-withdrawal time implementation period and 962 from the two years previous period. We found 162 patients with at least one polypdetected during the ≥6 minutes-withdrawal time implementation period whereas 144 patients were detected from our baseline. The polyp detection rate was 15.55 percent from the period with a withdrawal time of ≥6 minutes versus 16.17 and 15.84 percent from each year of our baseline. No significant increase (p = 0.955) in the polyp detection rate was detected between the two comparative groups. CONCLUSION: The implementation of a policy of colonoscopy withdrawal time ≥6 minutes had no effect on colon polyp detection.